CANDY~回到原點,重新出發

最近署立豐原醫院小兒科門診出現了幾例小朋友發生高燒不退、口腔黏膜多處水泡破皮，導致無法進食，疼痛哭鬧，口水直流。家屬誤以為是腸病毒而焦慮不安，反覆求診，後來到院就醫檢查發現，是因為由第一型單純庖疹病毒所引起的口腔感染，造成庖疹性齒齦口腔炎，經住院給予靜脈點滴注射補充水份電解質和抗病毒藥物後，幼童病情很快獲得改善而康復出院。

腸病毒感染的季節，常有父母親帶小孩至門診，訴說小孩嘴巴破又發燒，是不是感染腸病毒呢？經過醫師檢查，發現是單純庖疹病毒引起的齒齦口腔炎，並不是腸病毒感染。

單純庖疹病毒（Herpes Simplex virus）可分兩型，第一型以感染腰部以上皮膚及黏膜為主，偶爾引起腦炎及侵犯眼睛，第二型以感染生殖器及新生兒為主。庖疹性牙齦口腔炎為第一型所引起，感染後潛伏期平均約6天。傳染途徑可由直接接觸患者的皮膚傷口或唾液而傳染。
庖疹性牙齦口腔炎好發年紀為1到5歲，典型症狀包括發燒、口腔黏膜多處水泡破皮，多位於口腔前半部，水泡甚至會長到嘴唇周圍，因潰瘍疼痛不敢吞嚥而口水直流，有時痛到晚上無法入睡，常合併口臭、牙齦發炎腫脹出血，偶有頸部淋巴腺腫大。發燒可持續5~7天，甚至更久，水泡需10~14天左右才能痊癒。

庖疹性牙齦口腔炎在發病初期有時難與腸病毒區分，典型腸病毒引起的庖疹性咽峽炎有高燒，但口腔破洞多位於後半部，破洞相對較小，可由腸病毒A型克沙奇病毒引起，少見口臭、牙齦發炎紅腫出血及侵犯嘴唇周圍，常常一觸碰牙齒牙齦就會導致出血。另手、腳掌有合併紅疹水泡時，可能為腸病毒71型引起的手口足症。

庖疹病毒的傳染途徑是直接接觸到有傳染力的唾液或口腔黏液。若成人若單純庖疹正在發作，可能無症狀或出現口腔潰爛等症狀，親吻小孩或用餐時使用自己的筷子或湯匙邊吃邊餵食孩童，很可能把病毒傳染給小孩。

正常孩童感染庖疹性牙齦口腔炎後，除可能引起脫水或低血糖外，不常有嚴重擴散的併發症。單純庖疹最嚴重可能演變成庖疹性腦炎，先天免疫力有缺陷的小孩由於可能擴散到其他器官，更應加以注意。目前並無疫苗可預防，平日應多注意口腔衛生，多喝水，少給小孩直接接觸成人口水的機會。

治療方面，首先要注意個人口腔清潔。對於口腔疼痛，可以考慮使用口腔噴霧止痛劑或口服止痛藥。因進食量下降及發燒消耗水分，所以需補充水分及糖分，飲食以冰涼流質為主，布丁、果汁、飲料、牛奶均可，甚至冰淇淋都可嘗試。抗病毒藥物Acyclovir在發病72小時內服用，可以改善發燒天數與疾病嚴重度，但需自費使用。

當有高燒不退，小便減少、嘴唇乾裂、沒有眼淚、嬰兒前囪門凹陷等脫水情況；虛弱、嗜睡、活動力明顯降低等情形，精神活動力變差，甚至抽筋等其他症狀，怕有脫水或其他神經合併症，應儘速就醫。
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小孩嘴破發燒 可能疱疹作怪
【聯合報／顏大欽／長庚兒童醫院台北小兒科主任】 2006.10.01 08:16 pm

腸病毒感染的季節，常有父母親帶小孩至門診，訴說小孩嘴巴破又發燒，是不是感染腸病毒呢？經過醫師檢查，發現是單純疱疹病毒引起的牙齦口腔炎，並不是腸病毒感染。

單純疱疹病毒（Herpes Simplex virus）可分兩型，第一型以感染腰部以上皮膚及黏膜為主，偶爾引起腦炎及侵犯眼睛，第二型以感染生殖器及新生兒為主。疱疹性牙齦口腔炎為第一型所引起，感染後潛伏期平均約6天。傳染途徑可由直接接觸患者的皮膚傷口或唾液而傳染，無症狀感染者的唾液也有傳染力。

疱疹性牙齦口腔炎好發年紀為1到5歲，典型症狀包括發燒、口腔黏膜多處水泡破皮，口腔破洞（潰瘍）約0.2至1公分，多位於口腔前半部，水泡甚至會長到嘴唇周圍，因潰瘍疼痛不敢吞嚥而口水直流，有時痛到晚上無法入睡，常合併口臭、牙齦發炎腫脹出血，偶有頸部淋巴腺腫大。發燒可持續5~7天，甚至更久，水泡需10~14天左右才能痊癒。

疱疹性牙齦口腔炎在發病初期有時難與腸病毒區分，典型腸病毒引起的咽峽炎有高燒，但口腔破洞多位於後半部，破洞相對較小，少見口臭、牙齦發炎及侵犯口腔周圍。手、腳掌有合併紅疹時，可能為腸病毒引起的手口足症。

疱疹性牙齦口腔炎的處理原則如下：首先要注意個人口腔清潔。對於口腔疼痛，可以考慮使用口腔噴霧止痛劑或口服止痛藥，但不要使用局部麻醉劑。因進食量下降及發燒消耗水分，所以需補充水分及糖分，飲食以冰涼流質為主，布丁果凍、果汁、運動飲料、牛奶均可，甚至冰淇淋都可嘗試，避免太燙的食物。進食量明顯降低時應給予點滴靜脈注射。

抗病毒藥物Acyclovir在發病72小時內服用，可以改善發燒天數與疾病嚴重度，但需自費使用。觀察精神狀態及小便量很重要，若進食困難、發燒過久或不退、小便減少、精神活動力變差，或有抽筋等其他症狀，怕有脫水或其他合併症，應儘速就醫。
新生兒及免疫力缺損的孩童為感染擴散的高危險群，應與醫師討論治療計畫。

正常孩童感染←疹性牙齦口腔炎後，除可能引起脫水或低血糖外，不常有嚴重擴散的併發症。痊癒後，病毒可能藏身於附近神經節，當遭受某些壓力如感冒、過勞，病毒有機會被活化，周期性在嘴唇周圍產生水泡。但有人終其一生都不再活化。